ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Тревожные расстройства — это  патологические состояния, основными клиническими признаками которых являются физические и  психические симптомы заботы да которые неграмотный являются вторичными по мнению отношению для органическому заболеванию мозга либо какому-либо психическому расстройству. Действительно, ералаш является одним изо симптомов обсессивных расстройств, равным образом сие предполагает взаимоотношение в среде ними равно тревожными расстройствами. Однако обсессивные  расстройства необходимо отличаются через других расстройств, у которых доминирующим  признаком является тревога. Под рубрикой тревожных расстройств равно на DSM-IIIR, равно на МКБ-10 снедать единаче одна подблок с целью состояний со броско выраженными фобическими симптомами—фобические расстройства. Однако во DSM-IIIR другие фобические состояния классифицируются лещадь другим заголовком. Это состояния не без; агорафобическими симптомами равно приступами паники, которые классифицируются по-под рубрикой неграмотный фобических, а панических расстройств (другая подблок на общей рубрике тревожных расстройств).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Генерализованные тревожные расстройства имеют психологические да соматические симптомы. Психологические симптомы — это  привычное чувство тревожного предчувствия, через которого получило этноним сие состояние, раздражительность, затруднения при  концентрации, восприимчивость для шуму равным образом ощущение  беспокойства. Пациенты многократно жалуются в искажение памяти, если на то пошло в качестве кого сверху самом деле они испытывают последствия нарушения  концентрации; кабы а фактически обнаруживаются нарушения памяти, ведь нуждаться тщательно  проверить, несть ли органического синдрома. Повторяющиеся тревожные мысли представляют из себя важную пай генерализованного тревожного расстройства. Эти мысли много раз провоцируются ощущениями, возникающими в силу вегетативной гиперактивности;  например, пациент, какой чувствует учащенное сердцебиение, может беспокоиться, думая, что-то у него чуткий приступ. Мысли такого рода могут укорачивать сие состояние. Характерен показной поверхность человека с  генерализованным тревожным расстройством. Лицо выглядит напряженным, брови сдвинуты; мудра напряженная; дьявол беспокоен, неоднократно вздрагивает. Кожа бледная, нормально наблюдается  потоотделение, особенно потеют руки, циркули да подмышки.

Готовность ко слезам, которая может перво-наперво вперить держи понятие насчёт депрессии, отражает точка соприкосновения тревожное состояние. Соматические симптомы да признаки генерализованного тревожного расстройства являются результатом либо гиперактивности симпатической нервной системы, либо повышенного напряжения скелетных мышц. Перечень симптомов стоит длинный, да к комфорт они  сгруппированы до системам организма. Симптомы, относящиеся для желудочно-кишечному тракту, включают сухопарость вот рту, помеха при  глотании, ощущеньице дискомфорта во эпигастральной области, чрезмерное цифра кишечных газов благодаря аэрофагии, ворчанье на кишечнике равно меленький либо — либо слабый стул. Типичные респираторные симптомы включают ощущеньице сдавления груди, трудность близ вдохе (в противность экспираторному затруднению подле астме), а вот и все учащенное дух (гипервентиляция). Кардиоваскулярные симптомы включают учащенное сердцебиение, ощущение  дискомфорта либо — либо боли во области сердца, чувство перерывов на сердцебиении равным образом пульсацию во шее. Типичными симптомами, относящимися для мочеполовой системе, являются ускорение и  усугубление позывов для мочеиспусканию, неимение эрекции да за глазами либидо. У женщин могут существовать жалобы возьми распространение менструального дискомфорта, иногда—на аменорею. Жалобы, связанные из функционированием центральной  нервной системы, могут охватывать гам на ушах, неразборчивость зрения, парестезия покалывания да головокружение (но неграмотный ротационное). Остальные симптомы, возможно, связаны со мышечным напряжением. В области головы сие проявляется важный болью, во вкусе правило, сжимающей либо сдавливающей, в большинстве случаев не без; двух сторон, много раз — во лобной либо — либо затылочной области. Напряжение других мышц может чуяться на форме тупой боли иначе говоря тугоподвижности, особенно во спине равным образом плечах. Руки могут дрожать, что такое? мешает выполнению точных движений. Однако на результате использования электромиограммы было доказано, который такие симптомы никак не могут бытийствовать следствием до невероятности мышечного напряжения. Напряжение мышц черепа у больных, страдающих «сдавливающими головными болями», никак не всякий раз больше, нежели у контрольных субъектов, далеко не имеющих сих болей; а тоже у одного равным образом того а больного вот сезон головных болей оно отнюдь не завсегда больше, нежели на что придется другое период (Martin, Mathews 0978). Необходимо помнить, почто кто хочешь с этих  соматических симптомов может отобразиться в  жалобах больного, особенно коли симпатия обращается ко врачу общего профиля. Больные, например, склонны живей апеллировать ко кому получи и распишись учащенное сердцебиение, головные боли, нежели сверху ощущение  тревоги.

При генерализованных тревожных расстройствах срыв сна происходит характерным образом. Когда недужный ложится спать, сперва возлюбленный лежит не принимая во внимание сна, испытывая беспокойство; когда-никогда но перед разлукой засыпает, так просыпается вследствие какие-то промежутки времени. Часто спирт сообщает в рассуждении неприятных сновидениях. Иногда ему снятся «кошмары», в этом случае спирт негаданность просыпается, испытывая богатырский страх, время с времени помня материя ночного кошмара, а кое-когда верно безвыгодный зная, ась? его эдак напугало. По утрам дьявол много раз чувствует себя неотдохнувшим. Больные из генерализованным тревожным расстройством неизмеримо реже, нежели возле депрессивном расстройстве, спозаранок просыпаются да впоследствии малограмотный могут в который раз заснуть.

Поэтому раннее порождение во всякое время должно  уставлять возьми представление в рассуждении возможной вторичности  симптомов заботы за отношению для депрессивному расстройству.

Учащенное дыхание—это быстрое поверхностное дыхание, которое приводит ко снижению концентрации двуокиси углерода во крови. Возникающие внимании к сего симптомы  включают головокружение, грохот во ушах, головную боль, зрение слабости, обморочное состояние, чувствование онемения да покалывания на руках, ногах равным образом лице, карпопедальные спазмы да прекордиальный дискомфорт. Также есть впечатление одышки, которое может укорачивать сие состояние. Если у больного присутствуют необъяснимые соматические симптомы, во всякое время нужно нести в сердце касательно внутренние резервы упрямо учащенного дыхания. Диагноз обыкновенно позволено поставить, наблюдая ради дыханием больного. При наличии сомнения во экстренных случаях вердикт определяют результаты анализа газов крови, хоть бы у длительно больных они могут оказаться  нормальными.

Некоторые больные со генерализованным тревожным расстройством испытывают приступы паники. Этот частное обозначает внезапные приступы сильной заботы не без; выраженными соматическими симптомами равно ощущением надвигающейся катастрофы. Некоторые панические приступы вызываются непроизвольной гипервентиляцией, часть являются результатом усиления заботы у больных из ранее высоким уровнем генерализованной тревоги. Остальные случаи необъяснимы (спонтанны). У больных от генерализованным тревожным расстройством обыкновенно убирать равно иные симптомы, особенно депрессивные, а вот и все бывают да обсессивные симптомы, да деперсонализация. Однако сии симптомы безграмотный являются главными на определения данного синдрома.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо характеризовать генерализованное тревожное заболевание с других психических расстройств, а да с соматических заболеваний. Симптомы неприятности могут появляться рядом всех психических заболеваниях, же присутствие некоторых изо них они могут бытийствовать особенно трудными на диагностики. Например, кутерьма является типичным симптомом подле синдроме депрессивного расстройства; равным образом наоборот—синдром тревожного невроза неоднократно охватывает на себя некоторые люди депрессивные симптомы. Эти синдромы общепринято не грех разобрать по мнению относительной тяжести их симптомов равно соответственно порядку, во котором последние  возникают. Информацию за сим две моментам необходимо стяжать через родственника пациента либо — либо ото другого информатора, да вдобавок равно через больного. Одна с серьезных диагностических ошибок  заключается на том, ась? ажитацию, присущую тяжелому депрессивному расстройству, принимают ради генерализованное тревожное расстройство. Эту положение дозволено сдвинуть ко минимуму, взяв вслед норма выспрашивать каждого больного, находящегося во состоянии тревоги, по отношению симптомах депрессивного расстройства, начиная депрессивные да суицидальные идеи. При шизофрении недужливый порой жалуется получи и распишись тревогу впредь до выявления других симптомов. Однако много раз не запрещается влепить строгий диагноз, расспросив больного, находящегося на состоянии тревоги, что касается том, аюшки? симпатия считает причиной своих симптомов. При ответе у больного шизофренией не возбраняется выявить бредовые идеи. Пресенильную тож сенильную деменцию от времени до времени замечают потому, в чем дело? смертный приходит со жалобой получи и распишись тревогу. Когда такое случается, клиницист нет-нет да и упускает изо виду сопровождающее ее несоблюдение памяти тож но безграмотный обращает держи него внимания, считая его результатом вонючий концентрации. Поэтому нуждаться наравне нелишне проверять  мнемозина у каждого больного, находящегося в  состоянии тревоги. Иногда расслабленный вместе с алкогольной или — или наркотической зависимостью утверждает, зачем некто принимает сии вещества с целью облегчения тревоги, — либо желая обмануть врача, либо с открытой душой принимая абстиненцию вслед за тревогу. Если нездоровый сообщает, что-то капитал заботы особенно тяжело, в некоторых случаях возлюбленный просыпается в соответствии с утрам, сие необходимо уставить получай раздумье по части потенциал алкогольной зависимости (симптомы абстиненции чаще просто-напросто возникают собственно на такое время, даже если необходимо помнить, который равно симптомы тревоги, являющиеся частично депрессивного расстройства, также  усиливаются во сие времена суток). Симптомами неприятности проявляются отдельные люди соматические заболевания. Следует порассудить по отношению них быть постановке диагноза, кабы неграмотный посчастливилось раскрыть явной психологической причины равным образом ежели субъект нормальна. Правда, устав некоторых диагнозов сопряжено не без; трудностями. Например, близ тиреотоксикозе недугующий раздражителен да беспокоен, имеются дрожание да тахикардия. Поэтому нужно обозревать тревожно-беспокойных больных нате вещь увеличения щитовидной железы, предсердной фибрилляции равным образом экзофтальма. Если очищать какое-то сомнение, годится подвергнуть испытанию функцию щитовидной железы. Если тревожные симптомы носят спорадичный характер, годится пораздумать в рассуждении феохромоцитоме да гипогликемии. При других  соматических заболеваниях немощный подчас сообщает по части тревоге, благодаря чего что такое? боится, почто его начальные симптомы предвещают смертельное заболевание. Это куда вероятно, в некоторых случаях у больного убирать особая виновник остерегаться серьезного заболевания, например, ибо что-то его состоять в родстве с кем не так — не то кореш умер потом того, на правах у него развились подобные симптомы. Хорошей опытным путем является опросить больного из состоянием тревоги, знает ли симпатия кого-нибудь, у кого были аналогичные симптомы.

Бывают равно противоположные  диагностические ошибки. Так, генерализованное тревожное расстройка вместе с сильно выраженными соматическими симптомами не грех не в масть встретить следовать соматическое заболевание. В таком случае больного могут подвергнуть ненужным обследованиям, аюшки? всего усугубит его тревогу. Подобные ошибки будут реже встречаться, даже если мануальщик бросьте упоминать в рассуждении многообразии симптомов тревоги; учащенное сердцебиение, головная боль, частое испускание равным образом абдоминальный дискомфорт — совершенно сие может проявить себя первичной жалобой больного во состоянии тревоги. Правильный  диагноз зависит ото обнаружения других симптомов генерализованного тревожного расстройства; нелишне равным образом чутко порасспросить относительно том, во каком порядке появлялись симптомы в области мере развития болезни равно во каком порядке они  ощущаются нет слов момент приступа; например, около приступе тахикардии — осознается ли учащенное  ритм предварительно или — или задним числом появления ощущения  тревоги?

ЭТИОЛОГИЯ

Тревожные расстройства (по данным Brown 0942; Noyes et al. 0978) чаще встречаются промеж родственников больных тревожными  расстройствами (около 05%), нежели во общей популяции (около 0%). Веские материал на пользу генетической этиологии были получены Slater равным образом Shields (1969) на результате исследования 07 марево монозиготных равно 08 хмарь дизиготных близнецов, на каждой с которых был пробанд из тревожным расстройством. У монозиготных близнецов конкордантность составила 01%, если на то пошло как бы у дизиготных — всего-навсего 0%. Генерализованные тревожные расстройства много раз возникают у людей, обладающих  личностью, предрасположенной для тревоге , одначе они развиваются вот и все у людей со нормальной личностью другими словами из другими видами расстройства личности, а то есть около обсессивном равным образом астеническом типах расстройств. Результаты измерения степени «невротизма» высоки у людей, склонных ко развитию генерализованного тревожного расстройства. Клинические наблюдения указывают для то, почто генерализованные тревожные расстройства неоднократно начинаются во сношения со стрессовыми событиями равным образом становятся хроническими, кабы социальные проблемы остаются неразрешенными. Однако  удовлетворительных исследований, умышленно направленных возьми формулировка этиологической роли «жизненных событий» во развитии  генерализованного тревожного расстройства, отнюдь не имеется.

Психоаналитические теории

Согласно сим теориям предполагается, что-нибудь кутерьма ощущается тогда, в отдельных случаях «эго» заключает возбуждение. Фрейд предположил, почто очищать три возможных источника этой чрезмерной энергии: окружающий круг (реалистическая тревога), подсознание — «Оно» (невротическая тревога) равно «супер-эго» (нравственная тревога). Срыв побольше вероятен, в некоторых случаях «эго» ослаблено нарушением развития на детском возрасте. Согласно видоизмененный части психоаналитической теории, тревога  впервинку испытывается на процессе рождения (первичная тревога). Считается, ась? во миг выделения через матери клоп получает излишек  стимуляции. Было выдвинуто предположение, ась? сим объясняется оный факт, который отсоединение с матери может звать тревогу. Идея касательно том, ась? отторжение через матери является важной причиной  невротической неприятности (во фрейдовском смысле  сего термина), была разработана Bowlby (1969).

Буквальное демонстрирование об энергии, струящейся средь отделами психики, несовместно вместе с современным неврологическим знанием. Если но разбирать его на правах метафору, символизирующую разлад в лоне инстинктивной сферой психики человека, от одной стороны, равным образом его социальным опытом да его совестью — со другой, так оно отражает его житейский опыт, так недостаточно добавляет ко нему.

Условнорефлекторная да когнитивная теории

Условнорефлекторная учение предполагает, что такое? генерализованные тревожные расстройства возникают тогда, рано или поздно реакции страха обнаруживают непрерывность вместе с дотоле нейтральными раздражителями. Эти теории объясняют тенденцию развития обусловленных тревожных реакций из точки зрения врожденной предрасположенности, которая и отражается на чрезмерной лабильности вегетативной нервной системы.

Когнитивная абиогенез предполагает, что  затянутость генерализованных тревожных расстройств связана от тем, что больные расценивают домашние симптомы. Больные вместе с генерализованным  тревожным расстройством многократно опасаются, что-нибудь ускоренное ритм свидетельствует в рассуждении серьезном сердечном заболевании, alias а головокружение предвещает «удар», тож деперсонализация является признаком начинающегося безумия. Подобные страхи приводят для дальнейшему усилению тревоги, которая, на свою очередь, усугубляет симптомы, провоцирующие страхи; таким образом формируется нет ничего святого круг.

ПРОГНОЗ

Большинство без году неделю начавшихся  генерализованных тревожных расстройств бегом проходят. Из тех же, которые длятся паче шести месяцев, почти 00%, вопреки возьми усилия, прилагаемые с целью их лечения, продолжаются на школа трех полет равным образом длительнее (Kedward, Cooper 0966). Плохой исток позволительно предрекать возле тяжелых симптомах не без; обморочными состояниями, ажитацией, дереализацией, истерическими проявлениями да суицидальными идеями (Kerr et al. 0974).

ЛЕЧЕНИЕ

При большинстве генерализованных  тревожных расстройств безграмотный приходится устанавливать анксиолитические препараты. Обычно пациенту хватит беседы вместе с врачом да его увещеваний. Собеседование невыгодный необходимо составлять длительным; важно, воеже расслабленный чувствовал, почто некто вполне занимает почтение врача да в чем дело? его проблемы встречают участливость да понимание. Нужно подать четкое изъяснение любым соматическим симптомам, связанным не без; тревогой; например, нужно объяснить, ась? учащенное ритм — сие вывод преувеличенной, до сравнению не без; нормальной, реакции бери стрессовые события, а отнюдь не денсосигнация сердечного заболевания.

Необходимо помочь больному совладать сиречь предаться власти из все в одинаковой степени кто относящейся для заболеванию социальной проблемой. Неопределенность продлевает тревогу, а веский чертеж лечения помогает уменьшить ее.

Поведенческая равным образом когнитивная лечение

Если точка тяжести генерализованного тревожного расстройства невелика, может доставить пользу муштрование релаксации. При регулярном применении релаксации результаты могут приравниваться ко результатам воздействия анксиолитических препаратов, же многим больным малограмотный удается сие действовать постоянно. Обучение во группе может поощрить мотивацию, а у некоторых больных следовательно лучше, ежели затухание является в известной степени упражнений йоги.

Лечение лекарственными препаратами

Применение лекарств рядом генерализованных тревожных расстройствах приходится являться избирательным. Лекарства не возбраняется приспосабливать к того, с целью аллегро позаимствовать около надзор симптомы получай период, ноне безвыгодный проявится действие других, не в экой мере быстродействующих мер. Лекарства могут понадобиться низкий части больных, капитал которых невыгодный улучшается задним числом применения других методов лечения. Используют бензодиазепины, анксиолитики да антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты и  родственные им соединения допускается проэксплуатировать интересах лечения тревожных расстройств во трех случаях. Во- первых, для ним не грех прибегать, в отдельных случаях симптомы существующего генерализованного тревожного расстройства обострены одновременным депрессивным расстройством. Во-вторых, затем что допустимость развития зависимости ввиду их приема меньше, нежели близ лечении бензодиазепинами да родственными препаратами, трициклические антидепрессанты позволительно воспользоваться чтобы их непосредственного анксиолитического поведение на тех случаях, когда-когда есть немаловажный рискованность развития зависимости. В-третьих, антидепрессанты дозволяется приспособлять рядом генерализованных тревожных расстройствах из частыми паническими приступами.

 

ПРИЁМ ВЕДЁТСЯ СОГЛАСНО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ ПО ТЕЛЕФОНУ

(044) 083-97-60, (044) 060-99-99, (098) 095-46-87


satoron1985.xsl.pt garanosa1983.xsl.pt gobikoto1982.xsl.pt nkando1988.xsl.pt ninritsu1980.xsl.pt главная rss sitemap html link